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期号:2016年第5期

【临床—消化道】结肠镜检后结直肠癌的临床与分子特征:一项基于人群的研究

Clinical and Molecular Characteristics of Post-Colonoscopy Colorectal Cancer: A Population-based Study

2016-12-23 16:50点击:243发表评论
作者:Elena M. Stoffel, Rune Erichsen,2 Trine Frøslev, Lars Pedersen et al.
期刊:胃肠病学杂志(中文版)》2016年第5期

Gastroenterology 2016;151:870–878

北京协和医院消化内科  王亚楠  翻译    李景南  审校

背景与目的:结肠镜检查对结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的保护作用是不完全的,但是行结肠镜检查后发生结直肠癌的决定性因素至今尚无定论。我们对行结肠镜检查后间隔不同时间发生CRC的患者临床特点和分子学特征进行了比较。

方法:研究纳入2007~2011年间丹麦新发CRC病例并进行基于人群的横断面研究。病例被分为结肠镜检查后发生CRC组与行诊断性结肠镜检查时发现CRC组(该组患者之前未行结肠镜检查),比较两组近端结直肠癌发生率、是否存在CRC DNA错配修复功能缺陷(DNA mismatch repair deficiency,dMMR)以及肿瘤发生距前次结肠镜检查的时间,用logistic回归模型和立方样条评估时间变化。

结果:在10,365例新发CRC患者中,725例(7.0%)发生于结肠镜检查之后。其中,肿瘤更多位于近端结肠[比值比(odds ratio,OR)2.34;95%可信区间(confidence interval,CI):1.90~2.89],且更易出现dMMR(OR=1.26;95%CI:1.00~1.59),但是与之前未行结肠镜检查的组别相比,该组在就诊时肿瘤较少转移(OR=0.65;95%CI:0.48~0.89)。近端肿瘤和/或dMMR肿瘤出现比例最高的是结肠镜检查后3~6年诊断CRC的患者,但在检查10年后确诊的患者中,该特点更加显著。dMMR相关性肿瘤在远端肿瘤中相对较多。对85例结肠镜检查后发现肿瘤的患者进行分析,发现23%的肿瘤存在BRAF突变,7%的病例具有Lynch综合征的特点。结肠镜检查后1年之内诊断结直肠癌的患者与1~10年后诊断的患者相比,不完全性结肠镜检查在前者中的比例更高(为38%),在后者中该比例仅为16%。

结论:在对丹麦新发CRC病例的研究中,我们发现曾行结肠镜检查的患者与之前未行结肠镜检查的患者相比,肿瘤以近端为主且更易出现dMMR。右半结肠肿瘤的增加和dMMR的独立效应提示,必要的结肠镜检查对于近端结肠肿瘤具有重要意义。

关键词:结直肠肿瘤;结肠癌;间期癌;随访监视

关键词:Gastro文摘 2016年第5期


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