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期号:2016年第5期

【AGA临床实践指南更新:专家综述】美国胃肠病协会临床实践委员会关于Barrett’s食管伴低级别上皮内瘤变诊断和治疗的最新专家建议

Diagnosis and Management of Low-Grade Dysplasia in Barrett’s Esophagus: Expert Review From the Clinical Practice Updates Committee of the American Gastroenterological Association

2016-12-23 16:47点击:279发表评论
作者:Sachin Wani, Joel H. Rubenstein, Michael Vieth, and Jacques Bergman
期刊:胃肠病学杂志(中文版)》2016年第5期

Gastroenterology 2016;151:822–835

上海长海医院消化科  赵九龙  翻译   邹多武  审校

此次临床实践专家建议更新的目的在于进一步明确对于Barrett’s食管伴低级别上皮内瘤变(low-grade dysplasia,LGD)患者诊断和治疗的关键点。主要依据来源于相关学术出版物,包括系统评价及适用的专家意见。

建议1应使用标准化分级系统定义Barrett’s食管的严重程度,记录食管柱状上皮环周型范围和最大长度(建议采用Prague分类标准),并对病变界标和可见损伤(结节或溃疡)进行详细描述。

建议2由于病理医师之间存在明显的观察者间差异,应由胃肠专业病理医师(致力于Barrett’s食管相关癌变研究,同时在此方面得到同行认可)对Barrett’s食管伴LGD做出诊断。

建议3病理学专家对诊断为LGD的病例应进行总结,如随访监测患者中LGD的诊断率和/或LGD患者与无上皮内瘤变Barrett’s食管患者间肿瘤进展发生率的差异。

建议4LGD诊断降级为无上皮内瘤变的Barrett’s食管患者应以无上皮内瘤变的Barrett’s食管进行治疗。

建议5经胃肠病理学专家确诊为Barrett’s食管伴LGD的患者,使用最大剂量抑酸药(每日两次质子泵抑制剂治疗)8~12周后,应行高清晰度/高分辨率白光胃镜复查。

建议6若食管伴有活动性炎症(即腐蚀性食管炎,洛杉矶分类C级和D级),不建议行组织活检。应告知病理医师活检标本是否于腐蚀性食管炎部位获得,若腐蚀性食管炎部位活检病理提示LGD或未能进行活检,建议加强抗反流治疗后再次进行活检。

建议7监测活检应从首次可见病变处每1~2cm进行四象限活检。

建议8组织学确诊LGD的患者应推荐给具有治疗Barrett’s食管相关瘤变经验的内镜专家,且该内镜中心应配有高分辨率内镜并具备内镜下切除和消融能力。

建议9对于内镜下可见异常(无论多么细微)的Barrett’s食管伴LGD患者,应予以内镜下切除以准确评估上皮内瘤变程度。

建议10对于胃肠专业病理医师确诊的Barrett’s食管伴LGD患者,在行抑酸药物强化治疗后,是否需要内镜复查、内镜根除治疗的获益和风险(尤其是内镜下切除和消融相关不良事件)及是否应持续随访尚需进一步讨论和研究证实。

建议11对于明确和持续性LGD患者,为彻底根除肠化生应行内镜根除治疗。

建议12应对不适合内镜根除治疗的LGD患者进行随访,每6个月随访2次,然后每年随访1次,直至转变为无上皮内瘤变的Barrett’s食管。活检时应在任何肉眼可见病灶中每1~2 cm进行四象限组织取材。

建议13对Barrett’s食管相关LGD患者进行消融治疗时应选用射频消融。

建议14完成内镜根除治疗的患者应纳入内镜随访监测流程。已达到完全根除肠化生的患者应每年进行随访,持续2年,此后每3年内镜随访是否有复发性肠化生和上皮内瘤变。没有达到完全根除肠化生的患者,每6个月进行一次内镜检查持续1年,然后每年行内镜随访持续2年,此后每3年随访一次。

建议15内镜根除治疗后,建议在原Barrett’s食管节段及任何可见柱状上皮黏膜处每间隔2 cm行四象限活检。

建议16在临床实践中,内镜医师进行内镜根除治疗后应报告上皮内瘤变和肠化生的完全根除率及手术不良事件。

关键词:Gastro文摘 2016年第5期


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