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期号:2016年第5期

【胃肠道临床挑战与影像】一例肺结核合并腹泻患者

Diarrhea in a Patient With Pulmonary Tuberculosis

2016-12-23 16:22点击:193发表评论
作者:Quratulain F. Kizilbash and Lynn Horvath
期刊:胃肠病学杂志(中文版)》2016年第5期

Gastroenterology 2016;151:e12–e13

北京协和医院消化内科  孟祥辰  翻译    李景南,林琳  审校

问题:一例51岁来自墨西哥的西班牙裔女性患者因结核接触史就诊,其父亲近期死于肺结核。患者自诉干咳1~2周,胸部X光片可见左肺舌叶模糊浸润影(图A)。痰耐酸杆菌涂片和结核分枝杆菌培养均为阳性。遂予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及维生素B6治疗肺结核。同时,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)筛查实验结果显示阳性,HIV病毒载量352,478拷贝/ml,CD4细胞计数为102个/mm3(27%)。

抗结核治疗2周后,患者诉恶心、呕吐,及3次/日的水样泻。实验室检查示丙氨酸氨基转移酶198,天冬氨酸氨基转移酶185,总胆红素1.6,血尿素氮46,血肌酐1.13,钠130。因患者转氨酶升高且伴有症状,遂停用抗结核药物。1周后,患者转氨酶好转,但仍有腹泻和呕吐,体重减轻9磅(4.1 kg),血肌酐升至2.81。

患者随后入院行进一步诊治。否认发热、畏寒、夜间盗汗、便血、黑便及腹痛。患者既往有高血压病史,未予治疗,否认手术史。居住于墨西哥,但经常持非移民签证去美国旅行。有两名长期性伴侣,一直使用避孕套。否认吸烟、饮酒、口服或注射药物史,否认输血史。患者在墨西哥一家医学诊所当管理员。查体示:血压110/67 mmHg,心率100 bpm,皮肤干燥有脱水表现,遂予静脉补液。腹部查体无异常,随后行辅助检查进一步诊断(如图B,C)。

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关键词:Gastro全文 2016年第5期


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