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期号:2016年第5期

【胃肠道临床挑战与影像】反复肝内胆管结石和胆管造影术提示的不明占位

Repeated Hepatolithiasis and Unknown Mass in Cholangiography

2016-12-23 16:16点击:142发表评论
作者:Sen Guo, Yunfei Xu, and Zongli Zhang
期刊:胃肠病学杂志(中文版)》2016年第5期

Gastroenterology 2016;151:e9–e11

第四军医大学西京医院消化内科  吴琼  翻译    时永全,林琳  审校

问题:一例68岁女性患者因持续性高热和皮肤脓肿入院,既往因胆囊结石和肝内胆管结石分别行胆囊切除术和肝左外叶切除术。查体见右上腹有一长15cm的肋缘下手术瘢痕,剑突下方有一3×3cm的化脓性脓肿,未见黄疸等其它阳性体征。腹部CT结果显示:胆总管(common bile duct,CBD)扩张,肝内结石和肝脓肿(图A,B)。血常规示白细胞计数12.9×109/L,余未见异常。

入院后,给予广谱抗生素治疗,同时行肝脓肿经皮穿刺引流术(图C)。胆道镜检查发现:皮肤脓肿形成窦道与左肝管相连;随后取出肝内结石,同时在左肝管放置引流管通过脓肿窦道引流胆汁(图D,箭头指示为引流管)。使用抗生素、取出肝内结石后5天,患者体温恢复正常。通过左肝管的引流管行胆管造影发现CBD末端有一占位(图E,箭头指示胆管造影术中的充盈缺损),这一现象很奇怪,因为先前腹部CT和胆道镜检查均未发现该处占位。引流管处检测到的胆道压力波动在26±5至45±8 mmHg之间。内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)除观察到CBD扩张外,未见其他明显异常(图F)。

CBD末端占位的诊断考虑什么?

关键词:Gastro全文 2016年第5期


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